市卫生局　

    在党的群众路线教育实践活动中，从群众最关心、最迫切的问题入手，切实解决医疗卫生方面服务群众“最后一公里”问题显得尤为重要和迫切，务必找准问题，查明原因，对症下药。

存在的主要问题　　

    医疗资源配置不合理、医疗服务体系不健全，群众“看病难看病贵”的问题。卫生资源总量不足，配置不合理。
　　现有卫生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，城乡和区域之间差距不断加大。同时，公共卫生和城乡基层医疗机构资源不足，服务能力较低，服务质量不高，难以满足人民群众日益增长的对基本医疗卫生服务的需求。2013年统计，全市医疗卫生机构床位17357张，其中：医院11567张(占66.64%)，基层医疗卫生机构5790张(占33.36%)。与2012年比较，总床位数增加2073张，其中：医院床位增加1876张，增长速度达19.36%,基层医疗卫生机构床位增加197张，增长速度3.52%。基层医疗卫生机构专业技术人员短缺、检验检测等医技水平不高、急救服务能力不强等“短板”问题日益突出。
　　过度医疗，加重群众负担。过度医疗已经成为近年来医务界受到社会诟病最多的“顽症”之一，其典型症状为大处方、滥检查、滥用高档耗材，明明用普通药品就能解决问题的偏用高档药，能用一种药解决问题的却用几种药，拍个X光片就能解决问题的却让做CT，做个单项检查就能解决问题的却让做全套，住院病人“豪华治疗”的更是屡见不鲜。“小病大治”、“大病豪治”的结果，病人的医疗费成倍乃至几倍、十几倍地上翻。有调查资料显示，目前医院对60%-70%患者的诊疗中存在过度医疗问题，医院医疗收费中有20%-30%来自过度医疗。
　　医疗质量不高，职业道德缺失，医患关系紧张。一些医院规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下，或者是医务人员责任心不强、粗心大意、弄虚作假造成误诊误治等。一些医务人员素质降低、自身修养欠缺。据有关部门统计，医疗纠纷的诱因８０％以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题。如：“红包”与药品回扣现象，医务人员服务态度冷淡现象等。一些医务工作者“见病不见人”，忽视了病人心理感受，忽视了与病人的沟通和交流，造成病人的误解。“以药养医”问题：医院实际上存在着“以药养医”、医务人员收入与病人所交费用多少挂钩的政策。药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头，是医患关系紧张的重要原因。
　　医疗市场监管不力，存在虚假广告、违法违规执业的问题。“肝病克星”、“49分钟治好前列腺炎”，虚假医疗广告到处可见，一个个医学上目前尚无法解决的世界难题被攻克，一个个“医学奇迹”被“祖传秘方”所创造。最常见，也是最容易使患者上当的一招就是“夸大疗效”，把治疗成功率说得接近甚至达到百分之百，像“一针见效，还您终身健康”之类的宣传语。有的是夸大专家资质，尤其是一些民营医院把医生的资历虚假抬高，吸引患者。再就是夸大实力，给普通诊室、一般门诊冠以“诊疗中心”、“防治中心”等名目，虚假显示单位规模、实力不俗。公立医疗卫生机构的科室外包、无证行医等违法违规执业行为也时有发生。

成因分析

　　造成服务群众“最后一公里”不畅的原因是多方面的，改革开放以来，由于办医方面不明，造成问题的长期积淀，加上医院自身管理不严，我行我素，搞不正当竞争，淡漠群众利益，医疗机构的公益性淡化。            
　　医疗机构科学规划与管理不到位。长期以来，不注重区域卫生规划，医疗卫生机构区域布局不合理，医院建设规模和扩张缺乏长远规划，带盲目性。基层医疗卫生机构不能按服务人口、服务半径合理设置。县、乡、村三级医疗卫生机构医疗服务能力、水平发展不平衡，乡村两级的服务能力亟待进一步提高。卫生技术人员结构不合理，城市大医院吸引了绝大多数的医学人才和临床骨干，而在基层医疗卫生结构则人才匮乏，尤其是乡镇卫生院和社区卫生服务中心的全科医师、公卫医生和有一技之长的卫生技术人员严重不足，高职称的学科带头人少之又少。总之，基层医疗机构由于基础设施建设滞后，医疗服务网底不牢，服务能力有限，缺乏合格的卫生人才和全科医师，患者就地难以得到有效诊疗，使得大量常见病、轻症病人流入大医院，造成看病难、看病贵。
　　作风不正导致重经济效益，轻社会效益。公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质变调走样。目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位，但运行主要靠“以药养医”和“以医养医”来维持。造成这种局面，一方面是因为卫生资源不足，财政补偿不到位。但主要原因还是医院和医生受经济利益的驱动使然，医院管理者错误的政绩观使然。有的单位领导为了政绩，盲目扩张，盖高楼，购进口高科技设备，大量负债，为了尽快收回成本、维持运转和建设发展需要，只有通过提高收费、拆解项目收费、滥检查、滥用药等办法增加收益，导致过度医疗。有的单位领导班子和成员存在思想空虚、精神萎靡、贪图安逸、不思进取、腐化堕落、接受和使用公款宴请、安排高消费娱乐活动的问题，存在纪律松懈、慵懒散漫、贪图享受、及时行乐，情趣低俗、玩物丧志的问题，造成单位管理不善，铺张浪费，行政运行成本居高不下，这些不良开支最后变成了患者买单。现实社会中，有部分医生理想信念动摇，追求物质享受，追逐高档消费，不择手段谋私利，不思群众疾苦，开单提成，吃药品回扣，收受红包礼金，严重损害在群众心目中的形象，甚至导致医患关系紧张。
　　医院建设轻内涵重外延。现在，医院给人的感觉就是高楼林立，车水马龙，人流不息，到处是先进设备、机器的运行声，听诊器、显微镜、血压计等传统器械快要退出历史舞台，医院机械化的趋势愈来愈严重。高新技术广泛用于临床以后，医生对技术和设备的依赖愈来愈多，似乎离开技术，医生什么事都做不成。但是，同病人在心理、情感方面的交流愈来愈少，医院办院模式也随之向着以疾病为中心的误区变化。为什么技术不断进步，诊断准确率、治愈率、抢救成功率不断提高，社会对医疗服务不满意的程度反而愈来愈增加，原因正在于此。近年来，卫生系统开展了一些“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”之类的创优活动，但在各地各单位推进力度不一样，实际效果也不一样，有的单位还是在搞形象工程，搞形式主义，停留在重医疗高技术的老套路上，根本无心在单位管理上、服务模式上、服务理念上创新，在优质服务方面缺乏新思路、新举措，没有新成效。很多医院缺乏科学规范的管理体系，随意性大，工作容易出现纰漏，导致社会、群众对卫生工作产生负性情绪的风险点增多。缺乏一套十分成熟的绩效管理机制，团队创新力和职工积极性也没有得到很好的激发，部分单位存在人浮于事、工作敷衍塞责、出工不出力的问题。这种情况下，谈何优质服务。
　　卫生监管不力，市场乱象滋生。卫生行政部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，对项目建设、设备配置等支持力度大，但对医疗行为监管难到位。在对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等实施有效监管方面缺乏手段。目前的公立医疗机构隶属关系复杂，同一区域里的医院可能分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，这增加了卫生行业监管的难度，在卫生隶属关系外的医疗机构外包现象比较严重，卫生管理难度较大，给非法行医留有空间。随着社会办医的形势快速发展，市区的民营医院越来越多，一方面客观上增加了监管的难度，另一方面也因为卫生监督执法队伍不强，工作力度不够，甚至执法不公、不严、不廉，造成监管不到位，非法执业、超范围执业、无证行医、虚假医疗广告等违法现象时有发生，严重损害了老百姓的健康权益和经济利益。

对策思考

　　高度重视解决服务群众“最后一公里”问题，在作风建设上取得新突破。
按照中央、省委和市委精神，紧紧围绕保持党的先进性和纯洁性，以为民务实清廉为主题，以“四严四联转作风树形象”和“三访三化促发展解民忧”专项活动为载体，深入推进全市卫生系统“负责任、求实效、做人民健康忠诚卫士”效能建设主题活动，进一步突出作风建设，防止和遏制形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风的发生和蔓延，对作风之弊，行为之垢来一次大排查、大检修、大扫除，深入基层调查研究，俯下身子接地气，听意见，凝心聚力为推动益阳卫生事业科学发展，努力构建人民满意的医疗卫生服务体系提供有力的思想保证、组织保证、作风保证和精神力量，使卫生系统工作作风明显改善，服务能力明显增强，办事效率明显提高，形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的管理体制和运行机制。
　　优化医疗资源配置，规范医疗机构设置规划与管理。科学制定《益阳市医疗机构设置规划》。坚持全面规划和突出重点，统筹兼顾和协调发展，公有制为主导、鼓励多种形式办医的原则，严格控制总量，调整存量，优化质量，合理控制医疗机构增长速度。区县（市）建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的服务网络。在中心城区建立以社区卫生服务机构、大型综合医院和专科医院为基础，门诊部、诊所等为补充的新型城市医疗卫生服务体系，将各种所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的医疗机构纳入卫生行政部门的统一规划、设置和布局，实行统一准入、统一监督。
　　开展纠正损害群众利益的专项整治并形成长效机制。贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的文件精神，按照标本兼治、综合治理、惩防并举、齐抓共管的原则，紧紧围绕人民群众最反感、反映最强烈、影响和制约卫生事业健康发展的顽症痼疾，深入开展专项整治工作，严格落实责任，严管严查严惩，着力规范医疗服务行为，着力整顿和规范医疗秩序，坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益的突出问题，维护人民群众的根本利益。结合深化医改，健全制度、完善管理、堵塞漏洞，建立预防医药购销领域和医疗服务中不正之风的长效机制。坚决整治医疗服务不规范行为，全面推行预约诊疗，实行电话预约、短信预约、诊间预约及自助预约机等模式，方便患者挂号就诊；认真执行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互认制度，严格遵循大型医疗仪器检查的适应症，严禁大型医疗仪器检查收入与医务人员绩效工资挂钩，严禁检查中的开单提成；加强处方管理工作，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度，深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动；加强对收费各个环节的监督管理，严格实行收费清单制和费用查询制度，提高医疗服务价格的透明度。坚决整治医药购销领域不正当交易行为，加强医德医风的建设，进一步完善医务人员医德考评工作；完善药品、高值医用耗材集中采购工作机制；切实加强对公立医院的决策、采购、诊疗、用药、检查、收费等执业行为的廉洁风险防控；加大查处和惩戒力度。
　　推进县级公立医院的改革，健全现代医院管理制度。积极探索县级公立医院改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系。逐步建立科学的补偿机制，破除“以药补医”机制，理顺医药价格，通过医院挖潜、节约成本这些途径来建立一个新的补偿和运行机制。健全现代医院管理制度，要建立和完善法人治理结构、医院运行机制、管理机制、人事管理制度、收入分配制度等，使医院能够提高运行效率，增加活力，提高治理能力。深入开展 “三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等创建活动，指导和督促转变经营理念和服务观念，彻底摒弃重经济效益轻社会效益的思想，不断完善管理制度和技术规范，形成制度体系，固化为作风建设成果，强化制度执行力，实现依法管理、依规管理、科学管理，规避医疗风险，保障医疗安全，提高服务质量。加快形成多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，优先举办非营利性医疗机构，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。
　　依法行政，加强监督，大力整顿医疗秩序。进一步简政放权，严格依法行政。加强卫生法制建设和执法队伍建设，不断突破旧体制机制的瓶颈，深入推进卫生全行业管理，严厉打击非法行医和非法医疗广告，严肃查处医疗机构科室出租、承包的违法违规行为，始终保持高压态势，使江湖游医、超范围行医执业、利用虚假广告欺骗患者等损害老百姓利益的行为无处遁形，形成公平竞争的工作氛围。